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高齡老人能做人工髖關節置換手術嗎？安全性、恢復期、風險與照護
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
高齡老人能做人工髖關節置換手術嗎？安全性、恢復期、風險與照護
人工髖關節置換手術，目的在於緩解髖關節疾病導致的疼痛以及恢復行走活動
功能，這個手術的治療效果基本上不會因為年齡而有差異，而高齡老人這個病
患族群如果需要接受人工髖關節手術，藉由仔細的手術前評估以及細心的術後
照顧、注意安全，一樣可以順利恢復正常生活。
▌高齡老人可以接受髖關節手術嗎？安全嗎？
可以的，高齡老人接受髖關節手術，最重要的是確認病患本人身體狀況是否適合手術，重點包括：
1. 內科慢性病史
有慢性病並不是就不適合手術，只要規則服藥控制，狀況穩定，手術和麻醉就相當安全，要特別注意的是如果在六個月內有心絞痛、心肌梗塞、小中風、中風等重大心血管、腦血管事件，則不適合接受手術，建議先至內科就診治療，待內科情況穩定後，再行手術。
2. 平時行走功能表現
需注意有無因為年紀大、帕金森氏症、失智症、曾經中風過等狀況而導致下肢力氣較差、行走步態不穩等狀況，需仔細評估並且預防手術後跌倒受傷的風險。
3. 骨質疏鬆
高齡老人族群，骨質疏鬆是很常見的狀況，多半不會影響髖關節手術的進行，但可能會略為增加手術中或是手術後骨折的風險。安排骨質密度檢查、補充鈣質和維生素D3、早期 下床行走活動，都是有效維持骨質的好方式。
▌合併多重慢性病的高齡老人手術前注意事項
1. 確認近期慢性病控制狀況都穩定良好
如同先前所提，六個月內無重大心血管、腦血管事件，如心絞痛、心肌梗塞、小中風、中風等，如果有，建議先至內科就診治療，待情況穩定後，再行手術。
2. 將所有慢性病用藥帶至門診讓手術醫師確認是否需要停藥
基本上除了抗凝血/抗血小板藥物、風濕免疫針劑生物製劑之外，所有的內科用藥都建議持續服用，維持本身最穩定的基礎狀態，另外住院期間也要把藥物一併帶過來，以便護理團隊確認並持續服藥。
▌高齡老人髖關節手術休養要多久？
通常高齡族群沒有重度勞力工作需求，所以手術後通常不需額外休養，就是建議早期下床行走恢復日常活動功能
以正前開全人工髖關節置換手術為例：
1. 二週內：
一般而言，正前開髖關節置換手術後，一週內可以脫離助行器獨立行走，如果病患年紀較大，為了安全起見，基本上設定兩週內逐步脫離助行器，兩週內以室內行走運動為主，重點在於確認行走步態正確平穩。
2. 二至四週：
可以開始逐步增加走路量，起始目標可以從每天1000步開始增加，逐步增加到每天3000-5000步，視個人狀況調整沒有限制，通常在兩週左右，就可以很穩定的行走不需助行器，一個月左右走路的量可以不限制，越多越好。
▌高齡老人進行髖關節手術的主要風險與併發症有哪些？
1. 人工關節感染
2. 跌倒受傷導致髖關節脫臼、關節旁骨折
穩定的控制慢性病，手術後遵照蔡醫師指示兩週內保持傷口乾燥安全，注意行走活動安全、姿勢正確、不要跌倒拐到扭到受傷，就能避免上述併發症的發生
▌老人髖關節手術術後注意事項
手術後照護重點：
1. 傷口兩週內需保持乾燥不要碰水
2. 注意姿勢，髖關節不要過度彎曲以及雙腳不要交叉的動作
3. 注意行走步態穩定不要跌倒，如需要，持續使用助行器也合理安全
4. 固定補充蛋白質和鈣質
5. 有任何問題與蔡醫師團隊聯繫確認
▌高齡老年患者髖關節手術術後照護與復健
髖關節術後的照護，重點在於：
兩週內維持傷口乾燥安全，持續下床練習行走，注意安全不要跌倒受傷，髖關節姿勢不要過度彎曲和交叉，動作順暢自然，就能順利恢復。
左圖：81歲男性 右髖關節退化性關節炎
右圖：接受正前開人工髖關節置換手術
右圖：接受正前開人工髖關節置換手術
左圖：82歲男性 左髖股骨頸骨折
右圖：接受左髖半人工髖關節置換手術
▌結論與建議
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