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高位脛骨截骨矯正手術：手術基本三步驟介紹
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
高位脛骨截骨矯正手術 ：手術基本三步驟介紹
保膝手術，又稱高位脛骨截骨矯正手術（H.T.O.），是當今治療退化性膝關節炎的主要選項之一。這項手術能夠保留自然膝關節結構，避免人工關節置換的風險，同時改善疼痛症狀。但究竟是如何進行這項手術？又有哪些病患適合接受呢？
▌為什麼要做高位脛骨矯正手術？矯正手術的原理是什麼？
膝關節退化常見發生在內側，隨著關節磨損的程度增加，導致膝關節角度逐漸呈現O型，這樣的變化會使得下肢承受重力的狀態更加落在內側關節軟骨，導致明顯的疼痛症狀！
外側軟骨通常比內側軟骨要來得完整而健康，所以手術的目標在於把受力的角度從內側轉移到外側，由內側轉移到外側，讓相對健康的外側軟骨分擔負荷，減緩內側軟骨的進一步損傷。
▌高位脛骨截骨矯正手術的三大步驟
- 截骨： 在近端小腿骨（脛骨）做斜向截骨，為後續矯正準備。
- 矯正： 根據手術前的膝關節角度，調整截骨切口至預定的矯正角度，使膝關節呈現較為正常的X型外翻，從而改善負荷分配。
- 固定： 使用鋼板固定截骨處，以支撐矯正後的角度。
▌高位脛骨截骨矯正手術術後復健
手術後約需六週的部分負重，使用拐杖支撐患肢，直至X光片顯示截骨處明顯癒合。相對於人工膝關節置換，這項手術的術後疼痛較輕，且不限制關節活動。
▌什麼樣病患適合做高位脛骨截骨矯正手術？
既然手術聽起來這麼簡單，為什麼不要每個退化性關節炎的患者都接受保膝手術就好？因為這樣的手術並未臻完美，矯正手術執行了有效的矯正軸線(realignment)的目的，但是卻沒有做到關節表現的處理(resurfacing)，所以已經發生的軟骨磨損、不平整的介面以及滑膜炎並不會有顯著程度的改變，能夠達到部分但卻不是完美的症狀解除。
人工膝關節置換能夠相當有效的解決疼痛面向，但是對於功能需求高的年輕族群(例如：53歲男性勞工、早發退化性膝關節炎)不滿意度可能較高，源自於人工膝關節的設計無法完美的重現原本的膝關節最自然的活動狀態，另外，人工關節有其使用年限，越年輕、活動度越大的患者可能縮短關節使用年限，而需面臨再置換手術的可能。
所以適合保膝手術不用換人工關節的病患通常包括年輕、活動需求高、內側軟骨明顯磨損的患者。對手術效果和目的有正確理解的患者更為適合。保膝手術雖然並非每個退化性膝關節炎的患者都適合，但對於特定族群而言，它是一個能夠改善症狀、保護關節的有效選擇。
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