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半膝 vs. 全膝人工關節置換術：有什麼不同？
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
半膝 vs. 全膝人工關節置換術：有什麼不同？
▌什麼時候需要進行人工膝關節手術？
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退化性膝關節炎：
膝關節的退化磨損，大多數從內側開始發生，如果磨損的部位僅限於內側，而外側、前側的軟骨狀態仍然良好，則可以考慮只換內側，就是接受半膝人工關節手術，而如果膝關節磨損的範圍較為廣泛，則全膝人工關節是標準處理方式。
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膝關節骨壞死：
因為骨壞死的部位好發於膝關節內側，在骨質狀態不要太差、壞死範圍不要太大的前提下，可以考慮以半膝人工關節手術治療。
▌進行半膝關節罝換手術可以改善什麼？
包括膝關節退化或是骨壞死等疾病，最直接導致的症狀如下：
- 膝關節疼痛
- 無法久站、久走
- 關節積水腫脹
- 活動角度受限
- 嚴重影響日常生活、工作狀態
並非診斷了膝關節退化或是骨壞死就一定需要接受手術，其他非手術的方式，包括減重、熱敷、口服消炎止痛藥物、規則低強度的運動習慣，都能夠有效的改善上述症狀，然而，如果當疼痛已經嚴重影響到生活，嘗試其他方式都無法改善時，此時手術會是最有效的治療。
▌半膝與全膝關節置換手術介紹
．半膝關節置換術：
半膝人工關節的原理，是基於『只有內側磨損，就只換內側』的概念，僅移除內側股骨脛骨已經磨損的軟骨以及內側半月板，套上股骨、脛骨半膝零件，中間擺上墊片，充分保留其他位置的軟骨、前後十字韌帶、外側半月板等構造。
- 僅更換膝關節內側受損部分。
- 保留外側、前側軟骨、前後十字韌帶與外側半月板。
- 適用於局部退化或骨壞死。
．全膝關節置換術：
全膝人工關節移除的構造較多，包括內側、外側、前側軟骨、十字韌帶以及內外側半月板等，相較於半膝關節只處理內側關節炎或是壞死的問題，全膝關節可以較全面的處理包括內側、外側以及前側等部位的磨損，適用於更為廣泛的膝關節炎的手術治療。
- 移除並更換膝關節內側、外側、前側軟骨與半月板，部分情況下連十字韌帶也需移除。
- 適用於全面性磨損或多處關節病變。
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半膝與全膝人工關節沒有優劣之分，這兩種關節不同的設計可以應用在不同的關節疾病的狀況，如果磨損或是壞死的區域僅限於內側，可以用半膝人工關節手術來治療，然而手術前必須確保外側、前側等沒有置換的構造都是健康良好的，而全膝移除的構造較多，處理的範圍也較廣，適用於較為廣泛的關節問題。
簡而言之，磨損壞死而導致嚴重疼痛的構造就需要手術置換，如果選擇保留該構造，就需要確認保留的那個構造是良好沒有問題的，才不會導致後續很快的需要再次接受置換手術的狀況。
▌半膝關節置換術：費用說明
維他命E墊片：自費大約12萬元，總費用含健保部分負擔約為14-15萬元
(註：目前台北榮總關節重建科 半膝人工關節無健保墊片品項)
全膝關節手術費用：
健保墊片：健保給付，總費用為健保部分負擔約為2-3萬元
耐磨聚乙烯墊片：自費費用大約為5-7萬元，總費用含健保部分負擔約為8-10萬元
維他命E墊片：自費費用大約為9-12萬元，總費用含健保部分負擔約為12-15萬元
▌半膝、全膝關節置換術，我應該怎麼選擇？
概念上而言，如果膝關節的磨損或是壞死僅限於內側，則可以考慮半膝人工關節，如果磨損的範圍較為廣泛，則全膝人工關節是標準的治療方式。
然而，半膝和全膝實際上在適用範圍還是有相當程度的重疊性，不是一個狀況來就一定是『半膝或是全膝』，而更有可能是『半膝、全膝都可以考慮』，所以建議與可以與蔡醫師討論最適合的手術方式，了解各自的優點以及風險後，共同決定最適合的手術方式。
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